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參考 | 新冠疫苗接種出現(xiàn)反應(yīng)，我們?cè)撛趺崔k？

2021/04/14

新冠疫苗接種反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。
一、目的
為更好的開(kāi)展新冠肺炎疫苗預(yù)防接種工作，減少新冠肺炎疫苗預(yù)防接種反應(yīng)和事故造成的影響，維護(hù)接種對(duì)象的合法權(quán)益，保證人民的身體健康。
二、定義
新冠肺炎疫苗預(yù)防接種反應(yīng)：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受體者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方面無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

新冠肺炎疫苗預(yù)防接種反應(yīng)事故：指由于新冠肺炎疫苗質(zhì)量不合格，或者由于在新冠肺炎疫苗預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反新冠肺炎疫苗預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、
疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案等造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。其發(fā)生的原因包括新冠肺炎疫苗質(zhì)量不合格和預(yù)防接種實(shí)施差錯(cuò)2個(gè)方面，
既可能直接造成受種者的健康損害，又可能增加發(fā)生新冠肺炎疫苗預(yù)防接種一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的危險(xiǎn)性。
三、發(fā)生的原因
1. 疫苗自身因素（疫苗的毒株、疫苗的純度與均勻度、疫苗的生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、疫苗污染外源性因子、疫苗制造中的差錯(cuò)）

2. 疫苗使用方面的因素（接種對(duì)象不當(dāng)、禁忌證掌握不嚴(yán)、接種部位、途徑不正確、接種劑量和接種次數(shù)過(guò)多、
誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)，使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻、不安全注射）

3. 個(gè)體方面的因素（健康狀況、過(guò)敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素）

4. 其他因素（接種時(shí)間、藥物影響、其他，如新冠肺炎疫苗預(yù)防接種后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重度體力勞動(dòng)會(huì)加重反應(yīng)等）
四、處理
局部化膿：
分有菌性化膿感染與無(wú)菌性膿腫，前者在疫苗分裝時(shí)胺致病菌污染，或因注射器、接種局部消毒不嚴(yán)所致，后者多因接種含有吸附劑疫苗，或注射部位選擇不正確，注射過(guò)淺，劑量過(guò)大等。
處理方法：
早期均可用熱敷，每日3～5次，每次20分鐘?；撔阅撃[可用抗生素治療。無(wú)菌性膿腫切忌切開(kāi)排膿，可用注射器抽膿。
暈厥（暈針）：
接種者由于精神過(guò)度緊張和恐懼心理而造成暫時(shí)性腦貧血，引起短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。在空腹、過(guò)度疲勞、接種場(chǎng)所空氣污濁等情況下易發(fā)生，
多數(shù)在接種時(shí)或接種后數(shù)分鐘發(fā)生，輕者有心慌、惡心、手足發(fā)冷、發(fā)麻等，經(jīng)短時(shí)間即可恢復(fù)正常。
嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無(wú)力、血壓下降伴失去知覺(jué)，數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒。
處理方法：
患者平臥、頭部放低，注意保暖，口服糖水，亦可針刺人中等穴位。如仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)送急診科搶救治療。
過(guò)敏性休克：
在接種時(shí)或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30分鐘或1～2小時(shí)發(fā)作。突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、
出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、心律減慢、脈細(xì)或無(wú)。如不及時(shí)搶救，死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機(jī)體后15～20分鐘。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。
處理方法：
讓病人平臥、頭部放低，注意保暖，立即皮下注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml，同時(shí)肌肉內(nèi)注射苯海拉明25～50mg.呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg，并吸入氧氣。
過(guò)敏性皮疹：
各種疫苗接種后均可使一些過(guò)敏體質(zhì)的人發(fā)生過(guò)敏性皮疹，常在接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生，多少不一，大小不等，色淡或深紅，周?chē)噬n白色。
處理方法：
給抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明，每次25～50mg，每日2～3次。
急性精神反應(yīng)：
為精神或心理因素所致，輕少見(jiàn)，最常見(jiàn)表現(xiàn)為急性休克性反應(yīng)和癔病性發(fā)作，這類(lèi)病人最大特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符，
而且意識(shí)不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠后明顯減輕，預(yù)后一般良好。
處理方法：
一般不需特殊治療，大多數(shù)用針灸、暗示療法即可恢復(fù)，嚴(yán)重者可給些鎮(zhèn)靜劑。
五、報(bào)告
報(bào)告內(nèi)容：
姓名、性別、年齡、監(jiān)護(hù)人姓名和住址、接種疫苗名稱(chēng)、劑次、接種時(shí)間、發(fā)生反應(yīng)時(shí)間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。
報(bào)告單位和報(bào)告人：
在新冠肺炎疫苗預(yù)防接種過(guò)程中，凡遇到與新冠疫苗新冠肺炎疫苗預(yù)防接種有關(guān)的病例，如認(rèn)為可能是異常反應(yīng)和事故，應(yīng)進(jìn)行登記，并向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，同時(shí)向市疾控中心報(bào)告。
報(bào)告時(shí)限：
發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告，如為嚴(yán)重事故，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告，與此同時(shí)，不得延誤調(diào)查和搶救治療。

填寫(xiě)報(bào)告表格

六、流程
詢(xún)問(wèn)接種疫苗史和疾病史→有無(wú)禁忌癥→如有暫緩接種或禁止接種→發(fā)生反應(yīng)→分析反應(yīng)類(lèi)型→如為一般反應(yīng)→給予對(duì)癥治療→一旦發(fā)生休克→立即平臥、
匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)保障醫(yī)生（同時(shí)匯報(bào)接種醫(yī)院專(zhuān)家組成員）就地?fù)尵?rarr;遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素→吸氧→解除支氣管痙攣→送入搶救室進(jìn)一步搶救→報(bào)告接種醫(yī)院負(fù)責(zé)人→報(bào)告市疾控中心→填寫(xiě)報(bào)告表。