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醫(yī)療服務價格管理到底管什么？國家醫(yī)療保障價格招采司醫(yī)藥價格處有關負責人介紹，價格管理主要管計價單元、價格水平兩個方面。

針對價格水平的管理，又分政府指導價和市場調(diào)節(jié)價。政府指導價由醫(yī)療保障部門直接進行上限管理，市場調(diào)節(jié)價由醫(yī)療機構(gòu)自主制定，兩者皆是政府管理價格的某種具體形式，對于醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營者的價格行為(包括形成價格的規(guī)則等)，仍屬于政府管理范疇。

專家舉例道，最近國家醫(yī)保局開展口腔種植領域醫(yī)療服務價格登記調(diào)查，后續(xù)還將陸續(xù)推出價格治理引導措施，其中就會涉及民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務價格問題。

專家直陳，計價單元領域，我國醫(yī)療服務價格項目有許多傾向性問題，不少項目設計以臨床、甚至以財務視角出發(fā)，例如一臺手術并非以完整手術作為項目，而是手術中的主要步驟單獨作為價格項目。

至于所謂的“技耗分離”(技術與耗材分離)，醫(yī)藥價格處有關負責人表述，早期醫(yī)療服務價格管理中，出于對費用約束的目的(當時耗材費用約束手段有限)，將耗材包含在醫(yī)療服務項目之中，在當時管理工具匱乏的背景下，是具有積極意義的。

但隨著時間推移，耗材應用范圍不斷擴大、服務量持續(xù)上升，耗材價格變化規(guī)律與勞務人力價格變化規(guī)律不一致，導致后續(xù)價格調(diào)整很難反映出兩者之間的變化。這對企業(yè)臨床技術創(chuàng)新不是很有利。

作為敏感的民生價格，醫(yī)療服務價格管理，過去強調(diào)總量控制。專家說，這是希望實現(xiàn)一種靜態(tài)平衡，好比節(jié)省了多少調(diào)高了多少，兩者相對平衡，醫(yī)保沒有增加支出。

而新的醫(yī)療價格管理，更強調(diào)正視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身就有一定增長性，價格管理要將這一增長性與外部宏觀經(jīng)濟指標、社會承受能力、社會發(fā)展水平，以及內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)改革之后的運行效率等匹配起來，這也是醫(yī)療服務價格回歸宏觀管理本位的體現(xiàn)。

醫(yī)療服務價格管理的目的有哪些？上海市衛(wèi)健委副主任趙丹丹表示，首先，調(diào)整之后一定要讓百姓可承受，醫(yī)?；鹣鄬芍Ц?，實現(xiàn)社會基金的平衡，這是至關重要的。其次，調(diào)整之后社會可接受，也即CPI指數(shù)(居民消費價格指數(shù))對價格調(diào)整有指導意義，如果CPI指數(shù)過高，可能意味著調(diào)整得不合適。

在他看來，醫(yī)療服務價格可接受的程度，一定是與社會經(jīng)濟發(fā)展相吻合的。價格調(diào)整不能超越經(jīng)濟發(fā)展歷史階段。如果經(jīng)濟發(fā)展好，財政投入增加，價格可以低于成本，政府投入足夠多的錢，醫(yī)療服務可以低于成本進行收入。政府投入適中的前提下，如何按照成本定價等體現(xiàn)社會發(fā)展，這其中存在一系列技術問題。

醫(yī)療服務價格還要能夠推動新技術發(fā)展，以此適應當前新醫(yī)療服務業(yè)態(tài)。也正因此，醫(yī)療服務價格調(diào)整不僅是單極的調(diào)整，它是多極的、多維度的過程。

中國醫(yī)學裝備協(xié)會技術部兼培訓部主任楊建龍表示，日本藥品和醫(yī)療器械幾十年的發(fā)展經(jīng)驗可借鑒，特定時期日本對創(chuàng)新器械和藥品給予豁免、政策支持，促使目前在這些領域(超聲等)日本專家具有很高話語權。

醫(yī)療服務價格管理可以促進行業(yè)發(fā)展，以新興的便捷式檢查設備為例，如果社區(qū)臨床廣泛應用，對判斷患者疾病大有幫助，免去患者前往大醫(yī)院排隊等候之苦，體現(xiàn)對新技術寬容、鼓勵發(fā)展，解決社會需求和醫(yī)生服務的“痛點”，是醫(yī)療服務價格管理需要解決的。

醫(yī)療行業(yè)技術性強、變化進步快，過去來看，醫(yī)療價格工作中技術含量存在不足，習慣于“一刀切”。專家提及：醫(yī)療涉及到大大小小學科，患者情況各不相同，技術發(fā)展時效性多有不一，有的服務價格 7-8年調(diào)一次，有的 20年調(diào)一次……

與此同時，以往許多醫(yī)保政策與服務項目掛鉤，導致醫(yī)保支付必須先有項目，再根據(jù)項目價格來支付；而“有一個醫(yī)療服務操作就定一個項目”的做法，又導致項目價格過多過細、歸類并不準確，暴露了管理上的不足。

如何梳理好醫(yī)療服務價格管理？楊建龍認為：需要一套理論基礎，有了國家宏觀指導原則，明確制定辦法、路線、管理機制等，才能在價格管理這一復雜體系中找到頭緒。

將項目微觀定價上升到宏觀管理層面，醫(yī)療服務價格還應回歸到價格本位。但在專家看來，價格是外部性工具，是供方與需方之間的利益平衡點。而今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)容管理責任(如薪酬、財務管理等)，將內(nèi)部管理東西化為醫(yī)療服務價格，由后者承擔，這一狀況需要改變。

我國公立醫(yī)院補償機制相對不足，去年《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》一出臺，公立醫(yī)療機構(gòu)均抱有很大期待。不少人認為，一提及價格管理就是“漲價”。

醫(yī)藥價格處有關負責人對此表示，這樣的片面理解，相當于消耗了絕佳的“窗口期”。這個窗口期是我國通過公立醫(yī)院綜合改革、支付方式改革等，為薪酬、價格等營造出來的、可以解決深層次矛盾的契機。在他看來，醫(yī)療服務價格理應發(fā)揮杠桿功能，調(diào)節(jié)資源配置。“理想中的狀態(tài)是有價值去做的事，哪怕成本低，也可以通過杠桿引導大家去做；相反，要被淘汰的、沒有價值、需要約束的，哪怕成本高，也不等同于它就會獲得較高價格。”

專家最后表示，醫(yī)療服務價格表征是服務本身的價值與供求，在兩者之間發(fā)揮相應杠桿功能，而不是如同行政事業(yè)單位一樣，起到單純性成本回收、兜底保障功能。

因此，在改革過程中，宏觀層面醫(yī)療服務價格需要科學制定、合理調(diào)整，而微觀到公立醫(yī)療機構(gòu)自身，也應強化內(nèi)部精細化管理、成本約束，以此實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。